实用技能骨骼肌肉与关节的影像学诊断要

长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618893.html

翻开任何一本生物学教科书，首先我们要学习的就是机体的DNA可以给出制造蛋白质的指令，而蛋白质在机体多种功能的发挥中扮演着重要的角色；近日，一项刊登于国际杂志Science上的研究论文中，来自犹他州大学的研究人员通过研究首次揭示，制造蛋白质的氨基酸可以在没有DNA指令及信使RNA信息存在的情况下进行装配生成，该研究或将修改教科书中对蛋白质产生的说法。

　　骨科类型

　　★根据骨的完整性：完全性，不完全性

　　★根据与外界的相通：开放性，闭合性

　　★根据整复情况：稳定性，不稳定性

　　★根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性

　　★特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离

　　骨折的愈合过程

　　★临床愈合：骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为与骨干平行梭形高密度影

　　★骨性愈合：骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小

　　★塑形愈合：骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不到骨折征象

　　急性化脓性骨髓炎

　　★儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛

　　★干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨

　　★明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显

　　★灶内常见长条形的高密度死骨

　　慢性化脓性骨髓炎

　　★患骨表现为骨折增生硬化现象

　　★髓腔变窄甚至闭塞

　　★骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状

　　★残留有骨质破坏和高密度死骨

　　★BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现

　　慢性化脓性骨髓炎

　　★患骨表现为骨折增生硬化现象

　　★髓腔变窄甚至闭塞

　　★骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状

　　★残留有骨质破坏和高密度死骨

　　★BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现

　　化脓性关节炎

　　★急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀

　　★较早出现关节间隙变窄

　　★关节面承重部位骨质破坏

　　★晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早

　　中心型脊柱结核

　　★常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状

　　★椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形

　　★椎旁脓肿形成

　　★CT可确定隐蔽部位的骨质破坏

　　★MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延

　　中心型脊柱结核

　　★骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长

　　★病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨

　　★病灶周围骨质增生不明显，几无骨膜反应

　　关节结核诊断要点

　　骨型关节结核：常见于髋、肘关节

　　★骨骺与干骺端骨质破坏

　　★关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄及关节肿胀

　　滑膜型关节结核：常见于膝、踝、髋等关节

　　★关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵

　　★关节间隙非匀称性变窄且出现较晚

　　★关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩

　　★膝关节可见“对吻形死骨“

股骨头缺血性坏死早期诊断的影像学诊断方法选择依敏感度依次为：MRI、CT、X线平片

　　股骨头缺血性坏死

　　★早期：平片和CT表现可正常，或于股骨头内见有斑片或条带状硬化，边缘较模糊内有小囊状透光区；MRI可见有T2WI高信号

　　★中期：股骨头轻度塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内囊状透光区伴不规则硬化；MRI可见T1WI与T2WI呈混杂信号

　　★晚期：股骨头塌陷蘑菇状变形，关节间隙变窄，股骨头内呈囊性与硬化夹杂的密度，股骨头与髋臼边缘骨质增生

　　骨软骨瘤

　　★主要见于青少年

　　★好发于股骨远端及胫骨近端的干骺端

　　★向外突起的骨性肿块，背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长，瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI可显示；若有钙化，则平片和CT可显示肿瘤以细蒂或广基底与骨相连。

　　骨巨细胞瘤

　　☆好发年龄为20~40岁

　　☆常见于四肢长骨同端，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨下端

　　☆病灶呈偏侧性囊状、皂泡状、膨胀性骨破坏或单一的骨质溶解破坏，皮质菲薄

　　☆骨嵴断裂、骨壳不完整、出现软组织肿块，提示生长活跃或恶性

　　☆20%病例可有肺转移

　　骨转移瘤

　　★常见于中老年人

　　★好发于脊椎、肋骨、髂骨、股骨上端及颅骨等部位

　　★常为多发、显著疼痛、累及脊柱者不累及椎间盘为其特征

　　★多为溶骨性破坏，少为成骨性改变

　　★MRI易于发现转移瘤的各种特征及早期骨转移瘤

　　单纯性骨囊肿

　　★常见于青少年

　　★好发于肱骨、股骨上方干骺端

　　★骺端骨松质中心区膨胀性囊肿，其长径与骨长轴一致宽度不超过干骺端

　　★合并病理骨折时，出现特异性的“骨片陷落征”

　　动脉瘤样骨囊肿

　　★好发于青少年及青壮年的长骨干骺端或骨端

　　★呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏

　　★囊内有粗细不均的骨小梁样或骨脊样分隔，呈蜂窝状或泡沫状，外有致密骨性薄壳

　　★CT及MRI显示囊内有液－液平面具有特征性

　　★MRI显示轮廓清楚的分叶状病灶，边缘有低信号环绕具有特征性

　　骨纤维异常增殖症

　　★好发于11－30岁

　　★壳为单骨、多骨、单肢或单侧多骨发病，一股骨、胫骨、肋骨、肱骨和颅骨多见

　　★长骨病变的典型表现为囊状膨胀性、磨玻璃状、丝瓜瓤状、虫蚀样改变，骨可失去固有形态

　　★颅骨病变表现颅骨内、外板和板障膨胀、增厚

　　★血清碱性磷酸酶正常或升高

　　椎间盘突出CT/MR直接征象

　　★椎间盘边缘局限性突出

　　★髓核和（或）纤维环碎片游离于硬膜外腔

　　★Schmorl结节

　　椎间盘突出CT/MR间接征象

　　★硬膜外脂肪间隙变窄、消失

　　★硬膜囊、脊髓或神经根受压

　　★突出的髓核周围骨质硬化

　　★局部静脉丛受压，增强MRI显示弧形、条带状高信号

　　★相邻椎体退变

　　椎间管狭窄的类型

　　★依解剖学部位分类：中心性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄

　　★依病因分类：发育性狭窄、获得性狭窄

　　椎管狭窄的病理学基础

　　★后纵韧带肥厚、骨化

　　★黄韧带肥厚

　　★椎板增厚、椎弓根发育短小

　　★椎小关节增生

　　★脊椎峡部不连或滑脱

　　★脊柱创伤

　　★医源性狭窄

　　骨性椎管狭窄的径线测量标准

　　●椎管狭窄矢状径测量参考标准

　　★颈椎10~13mm.,腰椎15－18MM，为相对狭窄

　　★腰椎＜15MM，颈椎＜10MM为狭窄

　　●椎管狭窄其它骨性标志测量参考标准

　　★椎弓根间距＜20MM

　　★侧隐窝矢状径2mm

　　★椎间孔2mm

　　退行性骨关节病

　　★软骨表层磨损、侵蚀、变薄

　　★关节软骨下囊变、裂隙

　　★囊变周围反应性骨增生、硬化

　　★关节内游离体

　　★关节软骨边缘骨赘形成

　　★骨端变形

　　★关节半脱位

　　软组织感染

　　★局部红肿热痛

　　★MRI为首选检查方法，CT次之

　　★水肿区肌肉厚度增加，密度减低，肌间隙模糊

　　★水肿区呈T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清

　　★脓肿于CT上示低密度灶内有更低密度影

　　★增强扫描脓肿周围出现环状强化，有时见气体或气液平面

　　软组织脂肪瘤

　　★软组织内慢性生长的肿块

　　★密度均匀CT值在-60~-HU左右，有定性诊断价值

　　★肿块在MRIT1WI呈高信号，T2WI呈较高信号

　　★MRI采用抑制脂肪技术可使其高信号降低，有定性诊断价值

　　软组织血管瘤

　　☆平片显示肿块内环状钙化影内小点状钙化（静脉石），呈“按扣”样，为特征性表现

　　☆CT示肌间或肌内不规则低度密度肿块，见到钙化及静脉石为其特征

　　☆CT增强扫描示病变强化明显，凹陷性骨折见粗细不均、迂曲扩张的血管影

　　☆MRI呈混杂的T1WI低度信号、T2WI高信号，无明显流空主占位效应

　　软组织滑膜肉瘤

　　☆常见于15~30岁

　　☆好发于四肢大关节，尤其膝关节附近

　　☆软组织肿块生长缓慢，围绕肌腱生长，常合并钙化

　　☆可跨越关节生长，可见滑膜或肌腱附着处骨侵蚀，CT增旨扫描呈不均匀强化

　　☆可侵犯周围骨质，可产生骨腊反应

来源：医学影像服务中心