慢性足部疼痛的影像学评估

北京中科白殿疯醫院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171112/5837776.html

看不明白看原文，后附原文

作者：JOONGMOAHN,MD,andGEORGESY.EL-KHOURY,MD,UniversityofIowaHospitalsandClinics,IowaCity,Iowa

慢性足部疼痛是一种常见临床症状，这可能会干扰患者的日常活动。尽管详细的临床病史和仔细体格检查，可以提供准确的诊断；但是因为慢性足痛具有广泛的潜在原因，所以一些时候明确诊断比较困难。因此，影像学研究在诊断和管理中起着关键作用。初步评估通常通过平片进行;然而，磁共振成像具有优越的软组织对比度分辨率和多平面能力，这使得它在早期诊断模糊或临床模棱两可的病例时非常重要。CT扫描可以很好地显示应力性骨折、关节炎和骨骼细节。骨扫描和超声检查也是诊断产生慢性足痛的特定病症的有用工具。

美国约有40％的成年人出现足部问题（1）。普通放射线照相术是慢性足痛患者初步评估的重要诊断工具。它是最常用检查方式，因为它具有普及性和低成本。使用斜位片可以显示跟骨，距骨，舟骨和骰骨的关节，对于病因不明的足部疼痛患者可能有帮助。

虽然不是常规指示，但磁共振成像（MRI）可以在进行精确诊断，指导治疗决策，和确定对治疗的反应方面发挥重要作用。骨扫描，超声检查和计算机断层扫描（CT）也是诊断特定病症的有用工具。多排CT是可显着提高扫描速度和可用射线照相功率的利用率。这种先进的CT适用于皮质和骨小梁细节的评估。

这篇综述讨论了慢性足痛的原因（表12,3;图1）、临床表现、以及它们的放射学发现（表24），并解释了美国慢性放射学大学（ACR）慢性足月适宜性标准量表足痛成像（表35）。范围从1到9，其中1表示最不合适的测试，9表示它是最合适的测试。

表1.慢性足部疼痛的原因

常见

关节炎Morton’sneuroma

莫顿的神经瘤Morton’sneuroma

足底筋膜炎Plantarfasciitis

应力性骨折Stressfracture

不常见

副骨疼痛Painfulaccessorybones

反射性交感神经萎缩症Reflexsympatheticdystrophy

跗管综合征Tarsaltunnelsyndrome

罕见

跖骨头缺血性坏死Avascularnecrosisofthemetatarsalhead

（弗赖贝格病）(Freiberg’sdisease)

跗骨联合（跗骨桥）Tarsalcoalition

#参考文献2和3的信息

图1.慢性足痛的解剖位置。

典型案例

病案1、一名60岁的女性右脚第二趾疼痛。在跖趾关节处，疼痛随着负重或屈曲而发展。最初的平片在第二跖骨的远端轴上显示出细微的透明区，皮质中断，最初被解释为应力性骨折（图2A）。患者的负重有限。四个月后拍摄的随访X片显示，皮质的梭形扩张伴有愈伤组织形成（图2B）。

图2.（A）右脚的倾斜X线片显示第二跖骨的微小透明区，和可疑的皮质中断（箭头）。（B）四个月后获得的随访斜位片显示，第二跖骨的远端有丰富的愈伤组织（箭头）。

表2.慢性足部疼痛条件，演示文稿和主要发现

状态

临床表现放射学表现关节炎

疲劳;关节畸形;关节疼痛，通常是对称的;肿胀

侵蚀;碎裂;关节间隙缩小;软组织肿胀

跖骨头缺血性坏死（Freiberg’s病）

受影响的跖趾关节疼痛，压痛，肿胀和运动受限

跖趾关节塌陷，囊性改变和扁平化;硬化

莫顿神经瘤

通常无症状;所涉及的网络空间中的疼痛往往会散发到脚趾肿块在跖骨间副骨疼痛

疼痛和压痛的区域存在付骨

骨髓水肿;付骨存在足底筋膜炎

足底脚跟疼痛

筋膜撕裂;骨髓水肿;足底跟骨骨刺反射性交感神经萎缩症

运动功能减弱;疼痛和温柔;肿胀;血管舒缩不稳定

弥漫性骨质减少;增加示踪剂摄取应力性骨折

运动限制;受影响区域的疼痛和压痛

愈伤组织形成;骨折线;骨膜反应跗骨联合（跗骨桥）

50％的患者双侧;限制性距下运动;僵硬，扁平足;后足的外翻畸形

C标志;横向距骨过程变平和变宽;在距跟关节变窄;

talarbreaking

跗管综合征

沿足底和足趾表面弥漫性灼痛和感觉异常

跗骨小管肿块;在跗骨小管滑膜肥厚

病案2、一名15岁的女性越野跑步者，在右脚踝关节和足底弓的前侧出现脚踝疼痛。当时的临床印象是应力性骨折。最初的平片未显示骨折，被解释为阴性（图3A）。两天后进行MRI检查，T2加权清楚地显示了跖骨舟骨中信号强度增加的骨髓水肿，这与骨应激反应有关（图3B）。

图3.（A）右脚正位X线片是阴性的。（B）矢状t2加权MRI图像显示骨骼损伤骨髓水肿，这可能是骨折线可视化之前，存在的骨质应激反应。

表3.慢性足部疼痛成像的适宜标准

类型

放射学检查适当性评级关节炎

平片;AP，侧向和斜位片

平片;AP和侧位

CT

MRI

核医学成像;骨扫描

超声

9

2

2

2

2

2

跖骨头缺血性坏死（Freiberg病）

平片;AP和侧位有或没有斜位

CT

MRI

核医学成像;骨扫描

超声

9

2

2

2

2

莫顿神经瘤

平片;AP和侧位

MRI

超声检查（可用于代替MRI，具有适当的专业知识）

CT

核医学成像;骨扫描

9

9

9

2

2

付骨疼痛

MRI

核医学成像;骨扫描

CT

超声

9

3

2

2

足底筋膜炎

平片;AP和侧位

MRI

超声检查（可用于代替MRI，具有适当的专业知识）

核医学成像;骨扫描

CT

9

9

8

2

2

反射性交感神经萎缩症

平片;AP，侧向和斜向

核医学成像;骨扫描（如果普通胶片没有诊断）

平片;AP和侧面

CT

MRI

超声

9

8

2

2

2

2

应力性骨折MRI

CT（尤其是愈合骨折的随访）

核医学成像;骨扫描（如果不能进行MRI检查）

超声

9

6

2

2

跗骨联合

（跗骨桥）

平片;AP，横向，斜向和Harris-Beath视图

CT

平片;AP和侧面

MRI

核医学成像;骨扫描

超声

9

9

2

2

2

2

跗管综合征

平片;AP，侧向和斜向

MRI

超声检查（可用于代替MRI，具有适当的专业知识）

核医学成像;骨扫描

CT

9

9

8

2

2

注意：适当度量表的范围为1到9，其中1=最不合适，9=最合适。

AP=前后位;CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像。

改编自美国放射学院ACR适宜性标准。慢性足痛。