讲述腰背痛系列之九骶髂关节功能障碍

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临床上常常出现骶髂关节疾患引起腰腿痛的患者，因症状类似于常见的腰椎间盘突出症等引起的坐骨神经痛，导致临床诊断不明，治疗效果不理想。研究发现：有10%-27%患者的腰痛是由骶髂关节病变所引起。而对于骶髂关节问题的研究也已经较多，文献中对其的命名有为“骶髂关节半脱位”、“骶髂关节错缝”、“骶髂关节紊乱”、“骶髂关节错位”、“骶髂关节损伤”、“骶髂关节炎”和“骶髂关节滑膜嵌顿”等等等等。有书籍中统称为“骶髂关节功能障碍”，笔者认为这个名称可以很好的概括。

一、骶髂关节的解剖

骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面相对而构成，位于骨盆后壁，是维持骨盆环功能的重要结构，具有支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动的作用。骶髂关节解剖结构特殊：骶骨和髂骨耳状关节面呈螺旋状且凹凸不平，相互嵌合；关节囊紧张，周围有强韧的韧带进一步加强其稳固性；关节间隙窄，关节活动度很小，功能上属于微动关节。

二、骶髂关节功能障碍的诊断标准

国际疼痛研究协会拟定的骶髂关节综合征的诊断标准如下：

1、骶髂关节区域疼痛，可能放射至腹股沟、臀部内侧和大腿后方；

2、关节负荷的体格检查可再次引出疼痛；

3、关节内注射局麻药物可以缓解疼痛；

4、关节表面形态正常，无明显特异性影像学表现。

骶髂关节功能障碍最特异性的表现是骶髂关节处的压痛以及关节负荷增加可复制或加重疼痛。但临床上对骶髂关节功能障碍的诊断比较困难，且常常和腰痛的症状混合出现，尤其在老年腰腿痛患者中发生率更高；且老年骨骼的退化，引起疼痛症状的原因更加难以区分。因此在针对腰部治疗效果不理想时，应考虑到骶髂关节的问题。

骶髂关节的后面由L4-S3神经背侧支支配，前面由L2-S2神经腹侧支支配。因此骶髂关节疾患会引起下肢的牵涉痛，出现类似于坐骨神经痛的表现。但其疼痛不会出现在L5以上，因此腰部症状不明显，也缺少腰椎间盘突出症腰部的叩痛以及放射痛等特征性表现。

三、引起骶髂关节功能障碍的原因

轻微的骶髂关节损伤，如臀部着地摔倒或搬重物时摔倒，均可引起症状；坐位起身或下车等姿势转换性活动时，也可引起症状；下肢或骨盆不对称的运动如滑冰、体操、高尔夫等亦可引起症状。骶髂关节功能障碍的原因可在关节内或在关节外：关节囊或滑膜的损伤、外部的压缩力或剪切力、关节力学的异常、局部韧带张力的升高、关节的微错缝、软骨软化、关节（韧带）松弛和妊娠、分娩，或各种免疫性炎症和感染性炎症。

四、骶髂关节功能障碍的体格检查

1、床边试验

2、“4”字试验

3、伸髋试验

五、骶髂关节功能障碍的治疗

骶髂关节功能障碍的治疗方法，西医主要以非甾体类抗炎药物、关节腔注射和射频消融术为主，中医主要以针刺、手法、银质针、针刀等治疗为主。其中，手法治疗对骶髂关节错缝为特异性较强的治疗方法，而且治疗敏感性也较高。

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