微创针刀镜诊治类风湿关节炎二

北京中科医院曝光 http://news.39.net/bjzkhbzy/170210/5218643.html

类风湿关节炎诊疗过程中，最常遇到的问题，就是很多患者药也吃了，针也打了，仍然有那么一两个关节仿佛“钉子户”般，反反复复的肿痛，严重影响患者生活质量。本期就以两位患者为例，介绍微创针刀镜在治疗类风湿关节炎局部顽固性肿痛中的疗效。

病例1：

患者夏某某，56岁女性，“类风湿关节炎”诊断明确。患者自7年前确诊本病，此后长期就诊我院门诊，口服“来氟米特、硫酸羟氯喹、正清风痛宁、美洛昔康”等药物治疗，症状控制一般，偶有双膝、双腕及双手指多关节酸痛不适。1月前，患者出现双膝关节肿痛明显，右膝关节为显著，就诊我院。入院时右膝关节如下图所示：

图1治疗前右膝关节肿胀明显

治疗前情况：左膝关节轻度肿胀、压痛，右膝关节肿胀、压痛明显，局部肤温稍高；双膝关节浮髌试验阳性；右膝关节屈伸活动受限。

图2治疗前右膝关节约41cm

风湿3项：C反应蛋白38.8mg/L↑，类风湿因子23.3IU/ml↑，均明显升高。

入院后完善相关检查，择期予“右膝关节清理术”治疗，治疗后右膝关节情况如下：

图3治疗后右膝关节肿胀明显消退

图4治疗后右膝关节38cm

病例2：

患者陈某某，65岁女性，“类风湿关节炎”诊断明确。患者“类风湿关节炎”确诊1年，以双膝、双髋关节受累为主，长期门诊口服“甲氨蝶呤、来氟米特、塞来昔布”等药物治疗。1周前，患者双膝关节疼痛明显加重，伴双膝屈曲受限，故就诊我院。入院时情况如下：

图5治疗前双膝关节肿胀明显

入院时情况：双膝关节肿胀、压痛，局部肤温稍高，双膝关节屈伸活动受限，浮髌试验(+)，髌骨研磨试验(+)，抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)，双下肢肌力、肢端血运、感觉可，双下肢无水肿。

辅助检查：C反应蛋白：59.5mg/↑↑；血沉：mm/h。

图6治疗后双膝关节肿胀较前消退

经治疗后，患者双膝关节肿痛较前明显消退，嘱患者继续予口服药物治疗。

诊疗反思：典型的类风湿关节炎诊断及治疗在临床上并不是难题，困难的是治疗过程中某一关节反复顽固性的肿痛，其中以膝关节为常见。因膝关节是人体内最大、最复杂的关节，且滑膜多而广，是“伏邪”潜藏的膜原骨骱之所在，故容易成为反复发作的顽固性痹痛。而一旦病邪潜伏膜原，是药石所不及，非针不可达。

上述两例患者“类风湿关节炎”诊断明确，予口服药物治疗后仍有部分关节肿痛，查炎性标志物C反应蛋白、血沉等升高明显，受累膝关节大量积液，局部肤温升高，关节活动受限。经过微创针刀镜治疗后，患者关节腔内炎性积液、纤维素、增生的滑膜、血管翳等“垃圾”得以清除，关节肿痛迅速减轻，活动受限等症状明显改善，治疗效果显著。

诸如类风湿关节炎等慢性关节痹痛疾病治疗，需“中医与西医相结合、局部与整体相结合、外治与内治相结合”。

镜下可见类风湿关节炎膝关节滑膜瘤样增生明显

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