左肱骨外上髁腱鞘巨细胞瘤ldquo

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左肱骨外上髁腱鞘巨细胞瘤一例

本期作者：方玉军

单位：解放军联勤保障部队第医院

技术支持：西门子医疗吴莉娟

基本资料

男，40岁

病史：

发现左肱骨远端病变5年余，近来增大入院。

患者缘自年6月无明显诱因出现左肘关节不适伴有伸直困难，偶发疼痛，诊断为“左肱骨外上髁处囊肿”。

年患者复查发现病变范围增大。

诊疗前后定位及检查

二维图像：

超声检查所见：肱骨远端桡侧探及3.1×1.9cm的低回声包块，界限清，形态规则，内部回声欠均匀。肿块致肱骨局部受压，肱骨骨皮质连续。

CDFI图像：

CDFI显示：未见明显血流信号。

超声提示：考虑肿瘤性病变。

弹性成像：

应变式弹性成像评估：肿块较周围软组织稍硬。肿块边界清，未见明显周围组织侵犯。

剪切波弹性成像平均值：

Vs：6.08m/s；

E：.2kPa

造影图像：（动态图）

超声造影表现为：全程低增强，考虑良性病灶。

诊断思路：

此病例超声检查首先考虑骨的良性肿瘤，腱鞘巨细胞瘤可能性大。但考虑到患者曾在外院穿刺活检，提示恶性肿瘤。

我们进一步行弹性成像、超声造影多模态观察，弹性成像表现为中等偏硬；超声造影呈低增强，通过二维，弹性，造影，并结合病史，坚持考虑良性肿瘤，腱鞘巨细胞瘤可能性大。

其他影像：

X线图像：

X线示骨质未破坏

MRI图像：

MR考虑腱鞘巨细胞瘤

CT图像：

病灶穿刺或手术图像：

病理结果:

镜下所见：

瘤组织呈结节样，瘤细胞梭形、卵圆形，呈束状排列，其间见散在分布多核巨细胞及泡沫细胞。

免疫组化结果：Ki67(index≈20)，CD68(灶性+)，CD(灶性+)，Desmin(-)，P63(-)，CD34(血管+)，EMA(-)，BcL-2(-)，TP53(野生型)。

病理诊断：

(左前臂远端)形态学改变结合免疫组化染色结果，符合腱鞘巨细胞瘤，部分区域Ki67核增殖活跃，建议密切随诊观察。

总结

腱鞘巨细胞瘤：是指发生于手指和手部的坚实性、无痛性肿块，肿块可侵袭邻近骨骼，足趾部少见。20～50岁好发，女多于男。肿瘤可侵蚀邻近骨骼。约10％病例切除后复发。

病理：起源于滑膜细胞和趋向滑膜细胞分化的间叶细胞，是发生在关节和滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤。常为单发，可呈圆形、椭圆形或条索状，与肌腱紧密粘连，可侵犯邻近骨组织。直径一般小于3cm。腱鞘巨细胞瘤呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕。

鉴别诊断：包括异物肉芽肿、坏死性肉芽肿、腱鞘纤维瘤、感染、腱鞘囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤等。

超声在此病中的诊断意义：容易发现病变，可判断病灶数量，也可以明确显示其周边情况，但对骨骼的侵蚀显示较困难。超声容易区分病变的物理性质，在术后患者的随访中可以监视其有无复发。

弥漫性与局限性腱鞘巨细胞瘤的比较：

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