2017年4月15日下午MDT讨论会议报

中华放射学会第十九届全国骨关节影像学术会议今天在美丽的钱塘江和京杭大运河交汇处继续进行。中华骨肌放射学骨肌专委会主任委员北医三院袁慧书教授首次将多学科联合会诊（MDT讨论）模式引入全国骨关节影像学术会议，使得本次会议内容更丰富多彩。

MDT讨论主持人程晓光教授

虽然今天下午1点半就早早开始了会议，大家仍激情高涨，能容纳两百多人的会场座无虚席。听众均对这种新的多学科会诊模式充满好奇和新鲜感。中华医学会放射学分会骨肌放射学专委会副主任委员，医院程晓光教授主持了本次MDT讨论。医院医院的放射科专家、骨科专家、病理科或康复科专家各一人共三人组成多学科团队与大家分享了三个不同骨肌疾病的MDT精彩讨论；多位影像学专家（医院龚向阳教授、青岛大学附院郝大鹏教授等）也就患者影像及病理改变发表了相关意见，参与了MDT会诊。

青医大学附院郝大鹏教授

首先由浙医二院提供病例“肘部肿块一例诊疗回顾”，由放射科专家徐雷鸣教授、骨科陶惠明教授、病理科付燕飙教授进行多学科联合会诊。放射科徐雷鸣教授汇报病史，展示肘关节磁共振图像，进行了简单分析，认为肘部的一个实质性肿块，外院提示神经鞘瘤，多位影像学专家参与图像分析认为无神经出入征象，首先排除神经鞘瘤；然后骨科陶惠明教授从临床角度分析了该肘部肿块的定位定性诊断，良性病变里面通过临床体征（触诊无弹性感、敲击无远端肢体麻木)排除了腱鞘囊肿及神经源性肿瘤，恶性病变里面要考虑滑膜肉瘤，病程时间长，短时间增大，该病例符合；因此临床认为应穿刺活检。后该病人行肿块完整切除，切开肿块为灰白色肉芽组织，术中诊断为左上臂结缔组织良性肿瘤。病理科专家付燕飙教授展示了病理图片，综合大体形态、HE染色及免疫组化检查考虑肱二头肌桡骨肌腱滑囊炎，病理上需要与韧带样型纤维瘤、肌间粘液瘤、滑膜肉瘤等鉴别。程晓光教授认为提供的病理图像不足以证实一定是该病，病理科付教授认为确实需要和放射科磋商，该病例在病理上诊断就有反复，最终因为找到了滑膜组织才确认了该诊断。最后放射科徐雷鸣主任点评认为该病例虽然囊性成分较少，但是磁共振图像上有个典型表现为肱二头肌桡骨肌腱压在肿块上，据此认为该病为良性病变，因此没有穿刺活检，而是直接手术，最终结果也证实了影像所见，随后徐主任又展示多例典型肱二头肌桡骨肌腱滑膜囊肿，让大家受益匪浅。

第二个病例由医院提供的“老年肩关节严重异常的诊治回顾”，由放射科丁建平教授、骨科顾晓民教授、病理科胡向荣教授进行多学科联合讨论。三位教授模拟了临床诊治过程。丁建平教授简单介绍患者病史，临床专科检查情况，然后患者进行了右肩关节CT扫描。他分析了CT图像的特点：肱骨头皮质缺损，形态不规则，软组织肿胀伴密度不均匀，内见多发条片状高密度影。可能的诊断包括：滑膜肉瘤、结核、滑膜骨软骨瘤病、Charcot关节病、软骨钙质沉积症等。并提供了实验室检查结果，基本阴性。骨科顾晓民教授从临床角度认为老年患者关节改变较重，不排除滑膜肉瘤，建议进一步右肩关节增强MRI检查及肌电图检查。放射科专家认为MRI增强病灶有不均匀强化，不能排除占位。肌电图结论为右上肢周围神经损害。骨科专家诊治建议颈椎MRI检查，建议活检确诊。病理科胡向荣教授提示活检后在纤维素样坏死物内可见死骨，结合临床及影像考虑为神经性关节病（Charcot关节病）。活检三个月复查X线，典型的Charcot关节病表现。其中青岛大学附院郝大鹏教授认为CT符合Charcot关节病表现，建议行颈椎MRI。放射科专家丁建平主任点评认为先行CT及MR虽然高大上，但是有的时候X线仍具有很好的特异性，并提供了神经性关节病的诊断要点：影像表现与临床症状不符、骨端硬化、骨破坏为骨关节一侧、有脊髓空洞症等、平片诊断价值大。

第三个病例由医院提供的“前交叉韧带撕裂的诊断、手术和康复”，由放射科吴寅波教授、骨科吴垍航教授、康复科李厥宝教授进行多学科联合讨论。首先由放射科吴寅波教授提供病史，X线及磁共振图像，前交叉韧带撕裂诊断明确，胫骨及股骨有对吻性骨挫伤。骨科吴垍航教授根据患者体征包括前抽屉试验阳性等，并结合影像学检查，诊断明确施行手术。进行了前交叉韧带重建术，采用的异体肌腱等技术，该次手术股骨隧道及胫骨隧道位置均靠前，重建术后33月又出现疼痛症状。行磁共振检查发现患者重建的韧带再次撕裂、股骨骨髓水肿、半月板撕裂；CT提示股骨及胫骨隧道由于“雨刷效应、棒击效应”，局部骨吸收。再次关节腔镜下手术，采用自体肌腱及改良隧道位置，清理关节腔、修整软骨及半月板。手术效果良好。因患者是运动员，有延长运动生涯的要求，康复科李厥宝教授进行了专业的指导和治疗，包括健康宣教、饮食控制、康复锻炼等，多方合力使得患者重新回到了运动场。

MDT讨论使得影像科医师能从临床视角考虑问题，与会者一致夸赞了这种模式。中华医学会放射学分会骨肌放射学专委会主任委员、北医三院袁慧书教授认为这种多学科讨论方式应该坚持下去，其一定会使得更多的医师受益，最终使得患者获得更好的诊断和治疗。

文

张礼荣

编辑

孙闯、郜璐璐

审核

王绍武

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。