骨膜反应你是否注意过分型

骨膜反应(periostealreaction)又称骨膜增生(periostealproliferation)，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。

骨膜病理及生理：在许多良性、恶性及系统性疾病中可见，也可见于正常生长发育和外伤反应的不同阶段。虽然骨膜反应不是特异的，但其表现对疾病的定性很有帮助。骨膜包绕在骨外面，由外层(纤维层)和内层(细胞层)组成。成人静止状态骨膜以纤维层为主，细胞成分少，但在儿童生长发育期间或各种病变刺激时，骨膜较厚，两层分层明显。

当骨附加生长于骨干时，骨干增粗，而在骨表面骨吸收时(如骨发育时干骺端有破骨细胞吸收时)，骨干逐渐变细。骨膜相对位置可以转换，在病理状态下这种成骨或吸收作用可以重新被激活或加剧。正骨膜反应为新生骨附加于骨干表面，形成多种形式骨膜反应，而负骨膜反应(骨膜下骨吸收)使骨吸收，如甲旁亢。

引起骨膜反应的原因：可以是骨膜下血，脓或肿瘤扩展，这些物质在骨膜下通过Haversia管扩散。Haversia管经骨皮质与骨髓相通。别的原因还有充血、感染和水肿。上述因素引起骨膜细胞层新生骨形成的机理很复杂，推测的机理包括骨膜被掀起，骨皮质剥离。对骨破坏的代偿，肿瘤污染，充血和肿瘤分泌成骨物质等。

影像的作用：

骨膜反应需要形成骨化才能被x线平片显示，时间在发病后10天~3周，CT和MRI的作用主要在于病变的分期，CT比x线平片密度分辨力高，所以显示皮质病灶及骨膜反应较好，CT能显示早期的骨膜反应，还能显示骨膜反应的改变，在骨样骨瘤的诊断和治疗中有一定的作用。MRI软组织对比分辨力高，对肿瘤的范围和分期很有作用，皮质旁病灶MRI比CT更易显示，虽然MRI一般不用于骨肿瘤的初始诊断，但MRI能够清楚显示骨膜反应的类型，在所有序列都表现为线样低信号。尤其早期未骨化的骨膜反应在MRI显示更好。有学者通过动物实验报道，骨髓炎产生的骨膜反应，MRI能够%显示，平片及CT显示率分别为78%和74%，他们描述了MRI显示早期骨膜反应的“晕”状表现，表现为T2WI皮质低信号，周围有高信号环。组织学上高信号区为骨膜下没有骨化的纤维或肉芽组织。MRI在显示高度恶性骨肉瘤的骨膜反应渗透和扩展到临近软组织有特别的作用。超声（US）能够显示未骨化的骨膜反应，表现为一薄层高回声线。US在骨肿瘤诊断中的主要作用是经皮穿刺活检。虽然核素扫描对骨膜反应显示敏感，但特异性较差，临近的水肿和充血也表现为核素浓聚，其在骨肿瘤诊断中的主要作用包括多发和转移病灶显示，骨样骨瘤瘤巢的显示。

骨膜反应的分型

骨膜反应有连续型、中断型和混合型3种。

1.连续型骨膜反应：可为实性，单层，层状或平行针状。因此这些反应是附加于原来皮质上，而不是替代。骨皮质存在不能除外有不同程度的肿瘤由髓腔穿透骨膜反应。实际上层状和平行针状骨膜反应常伴有肿瘤穿透。

1.1.单层骨膜反应：为一层新生骨，开始为一淡的致密线与骨皮质相隔1-2mm，是良性病变的标志。尤其是粗糙或厚时，常见于早期骨折愈合、急性骨髓炎、嗜酸性肉芽肿，有时可见于肿瘤，偶尔发生在恶性病变如Ewing，s瘤。1.2.多层状骨膜反应：是皮质外同轴心多层新生骨所致，呈“葱皮样”（onionskin），在两层之间可有肿瘤（富含细胞的肉瘤(cellularbonesar







































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