骨巨细胞瘤两例201667
2018-3-20 来源：本站原创 浏览次数：次本次病例讨论由肌骨群义工—徐传辉老师提供，肌骨群义工—葛英霖老师主持，感谢！
葛英霖20:32
?男，63岁，?右股部疼痛20天，无明显外伤史
葛英霖20:33
大家看了这个片子什么感觉
弱弱的强光20:33
有点恶性
雪舞20:33
偏心，膨胀，皂泡
葛英霖20:34
嗯嗯
西门吹雪20:34
同感
跑者！20:34
恶性生长方式
zhang20:34
偏心，膨胀，多房，皮质变薄
葛英霖20:35
髓腔侧的边缘还算是清楚，外骨壳菲薄，大部分完整，需要考虑中间型或者低度恶性
葛英霖20:35
再看磁共振
致远20:36
软骨粘液纤维瘤
弱弱的强光20:36
骨巨吧
葛英霖20:37
说说理由
弱弱的强光20:37
信号混杂，总体比较低，
弱弱的强光20:37
但转移是不能排除的
致远20:37
边界呈波浪样
葛英霖20:37
是的，年龄比较大，转移防不胜防
弱弱的强光20:38
骨巨有不支持的：离关节面稍微远了一点，年纪偏大一点
夏威夷的风20:38
还是首先看了GCT
葛英霖20:38
夏威夷的风嗯葛英霖20:38
年龄确实是一个方面，不过从各种征象上来看，巨细胞瘤也是很符合的
夏威夷的风20:38
内部T2低信号考虑出血
葛英霖20:39
比如信号混杂，有相当T2低信号
西门吹雪20:39
常规考虑：骨巨伴ABC，鉴别：纤维组织细胞瘤，软粘纤
弱弱的强光20:39
恩
余留森20:39
是液平吗？
葛英霖20:39
应该有
卜20:39
平片看，是不是周边硬化太明显了点？对于骨巨而言
葛英霖20:39
没事还可以再硬
卜20:40
当然，合并了ABC就另当别论
葛英霖20:40
边缘硬化与否对于诊断骨巨完全无意义
弱弱的强光20:40
硬化骨巨也不少见
葛英霖20:40
合不合并都无意义
葛英霖20:41
老年人，加上转移瘤没错
卜20:41
谢谢，葛老师
雪舞20:41
不太像转移，就见过这样子的转移
卜20:41
会不会是MFH？
葛英霖20:41
卜别客气卜老师弱弱的强光20:41
骨转移表现多变
葛英霖20:42
病变内大量低信号还是相对有提示意义，含铁血黄素沉着，另外多发出血囊变也有提示意义。
葛英霖20:42
首先考虑巨细胞瘤
葛英霖20:43
一般来说我们只要定性准确就ok了
西门吹雪20:43
是啊
葛英霖20:44
公布结果吧
葛英霖20:44
?病理?骨肿瘤：灰白组织一堆，4*3*3cm，灰红灰黄色，质软。?（右股骨下段）病变组织呈弥漫性排列，由破骨细胞样多核巨细胞及单核基质细胞构成，基质细胞可见核分裂，并查见灶性骨样基质，结合临床及HE切片组织结构分析符合骨巨细胞瘤II级。
zhang20:44
[强]
葛英霖20:45
虽然年龄不太典型，但是其他表现还是倾向于巨细胞瘤
弱弱的强光20:46
平片上看有没有间变？
葛英霖20:46
这个看不出来的
葛英霖20:46
第二例女性37岁左膝关节疼痛2月
卜20:47
这个似乎更像骨巨
葛英霖20:47
哈哈哈哈
葛英霖20:47
嗯
卜20:47
鉴别软骨肉瘤
西门吹雪20:48
居中，溶骨性破坏，移行带较宽
葛英霖20:49
嗯，磁共振有什么特点不？
西门吹雪20:50
信号中等偏低，伴囊变或液化。轻度膨胀
弱弱的强光20:51
实性，有出血，膨胀，皮质中断
西门吹雪20:51
没明显钙化及软骨小叶结构信号
弱弱的强光20:51
里面还是有点骨脊吧
弱弱的强光20:52
考虑骨巨级别高一点
西门吹雪20:52
考虑侵袭性肿瘤
葛英霖20:52
嗯大家定性比较准确
葛英霖20:52
典型的侵袭性表现
葛英霖20:53
没有意外的，本例也是骨巨细胞瘤
西门吹雪20:53
还是考虑骨巨可能大。鉴别：淋巴瘤，浆细胞瘤。
葛英霖20:54
就是两者信号不太一样，还有更均匀的没有坏死的呢
弱弱的强光20:55
淋巴，浆细胞瘤，中间坏死不常见
葛英霖20:55
是的
西门吹雪20:55
纤维组织细胞瘤。硬化相对明显一些。
西门吹雪20:56
如果是老年人，转移也不能除外
邓启付20:56
中央不是出血吧，信号不像
葛英霖20:57
T1相对于周围实性成分略高一点
弱弱的强光20:58
骨巨一般也是偏一侧的吧
邓启付20:58
是的，谢谢
葛英霖?葛英霖20:58
是的一般偏侧中心型的也有
夏威夷的风20:58
这GCT有点难
葛英霖20:58
一般到软骨下不到的也有
葛英霖20:59
一般没有硬化边有硬化边的也不少
刘阳21:02
这个肿瘤比较实，T2不太亮，需要和肉瘤鉴别
雪舞21:03
葛英霖[强]辛苦啦
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