入门必备成软骨性肿瘤的影像诊断要点一

影像学检查是骨肿瘤诊断的一个重要手段，今天一起来学习一下骨软骨瘤和软骨瘤的影像学表现。

1.定义

骨软骨瘤（osteochondroma）又名外生骨疣，为表面覆有软骨帽的骨性突起，最常见的骨肿瘤。

骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见。多发性骨软骨瘤（multipleosteochondroma）又称遗传性多发性外生骨疣（hereditarymultipleexostosis），为一种先天性骨骼发育异常，是由双亲传递的常染色体显性遗传性疾病。

2.临床

（1）本病好发于10～30岁，男性多于女性；

（2）一般无症状，但较大时有压痛、局部畸形等；

（3）若突然增大应考虑恶变-软骨肉瘤。

3.病理

（1）骨性基底：成熟骨，与母体骨相连续；

（2）软骨帽：骨性基底的顶部，透明软骨，类似骺软骨，通过软骨内化骨形成骨质；

（3）纤维包膜。

4.影像学表现

（1）X线表现

①好发于长管状骨的干骺端；

②骨性基底自母骨骨皮质向外延伸的骨性赘生物，背离关节生长，内可见骨小梁，且与正常的母骨结构相连续；

③顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起；

④软骨盖帽在X线片上不显影，当软骨帽钙化，呈点状、环形或半环形致密影。

（2）CT表现

①骨性基底的骨皮质和骨松质均为母体骨相延续，表面有软骨覆盖；

②软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环状钙化；

③增强扫描病灶无明显强化。

图1骨盆X线平片示左侧股骨粗隆部骨软骨瘤

图2CT示左侧股骨粗隆可见骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相连续

图3双膝关节X线平片示多发骨软骨瘤

图4膝关节三维重建示股骨远端、胫腓骨近端多发骨软骨瘤

5.鉴别诊断

（1）长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、内有与起源骨相延续的皮质和小梁结构的突起是骨软骨瘤的典型X线征象，可以做出明确诊断；

（2）解剖结构复杂部位的骨软骨瘤需借助CT检查；

（3）MRI可以直接显示骨软骨瘤软骨帽情况，对于判断骨软骨瘤恶变具有重要价值。

1.定义

是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤。

①据病灶数目分：单发性软骨瘤；多发性软骨瘤。

单发性内生软骨瘤多见于干骺端和骨干髓腔。多发性软骨瘤可发生于骨髓腔、骨皮质和骨膜，其中以髓腔者多见。

Ollier病是伴有软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤，有单侧发病倾向。多发性软骨瘤并发软组织血管瘤则称Maffucci综合征。

②据病变部位分：内生性软骨瘤（骨髓腔内）；外生性（皮质旁）软骨瘤。

2.临床

（1）多发于11～30岁，其次是31～50岁，较多见于男性；

（2）手短骨最多见（足少见），四肢长骨、骨盆、脊椎等各部位都可发生；

（3）无明显症状，或仅有轻微疼痛和压痛，位于表浅者见局部肿块；

（4）患部运动可有轻度受限，偶可合并病理性骨折；

（5）若肿瘤生长迅速，疼痛加剧，常提示恶变。

3.病理

（1）肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成；

（2）软骨基质可钙化；

4.影像学表现

（1）X线表现

①好发于手短管状骨；病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主；

②囊状膨胀性骨质破坏区，边缘清晰、多有硬化缘与正常骨质相隔；

③骨破坏区内可见点状、小环状钙化或不规则钙化影（软骨钙化）；

④相邻骨皮质膨胀变薄或偏心性膨出，内缘因骨嵴而凹凸不平或呈多弧状。

（2）CT表现

①髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉；

②其内可见小环形、点状或不规则钙化影；

③邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平；

④增强扫描可见肿瘤轻度强化。

图5肩关节X线示左侧肱骨近端软骨瘤

图6胸部CT示左侧肱骨近端软骨瘤

图7双膝关节X线示右侧股骨下段可见密度增高影

图8CT示右侧股骨远端外生性软骨瘤

图9CT定位像可见右手第5掌骨头部内生软骨瘤

5.鉴别诊断

（1）手足短管状骨发生边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化，病灶侵蚀骨皮质内面，周边呈花边或波浪状硬化边是内生软骨瘤典型X线征象；

（2）骨囊肿：极少见于短管状骨，也少见偏心生长。骨破坏区内无钙化；

（3）骨巨细胞瘤：手足短骨少见，多见于长骨骨端。膨胀一般较显著，骨破坏区内无钙化影；

（4）上皮样囊肿：外伤性植入性囊肿，多见于末节指骨远端。其内无钙化。而内生软骨瘤少见于末节指骨。

参考书籍：白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，20

本文为作者原创投稿，感谢授权发布。

本文审稿专家：医院放射科任建政主任医师

编辑

刘芳

预告：明天将推出软骨母细胞瘤和软骨肉瘤影像学诊断要点，敬请







































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