中影心胸医学影像联盟第八期MDT轮值病例

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医院放射科副主任、副主任医师黄德胜老师提供病例

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精彩讨论、分析

医院呼吸内科

今天晚上的病例呢，医院的黄德胜老师啊，他无私的奉献啊，给我们提供了一个非常好的病例。

那么首先我们看看这个患者的病史,患者是胸闷伴咯血五个月，他说五个月前无明显诱因下出现胸闷，咯血，然后就说他用了什么药,然后症状不好，然后又觉得胸闷气短加重来了。

这个太简单了，那么首先我们这个胸闷是什么时候闷？闷的程度怎么样？有没有什么诱发因素啊？说无明显诱因，那么他有没有晚上和白天有没有区别？其他的伴随症状有没有咳嗽咳痰，有没有呼吸困难有没有心慌等等，这些所有的症状都没有说。

还有咯血，咯多少啊？颜色是什么样儿的啊？什么时候咯血啊？这所有都没有说，量是多少是吧？那么我就觉得这个病史啊，问的太简单了。

我就对这个患者的病史进行了一个小结，这是一个65岁的中年男性，是一个农民，他的病史就是挺长的有半年了，主要症状是胸闷伴咯血，其他的就不是很详细的，因为不知道，他既往呢，对我们来说比较有意义的就是说，第一他有长期的吸烟病史，第二就是高血压病史，第三就是三个月前他有左肺的手术史，但这个手术史到底是怎么回事儿也没有写，到底是哪一叶，上叶？中叶？下叶？是吧，哪一段做了？是楔形切除？还是怎么切除也是不是很清楚的啊？特别重要的是他手术切除之后，病理是什么也不晓得。然后最重要的是影像学提示左肺占位。

请大家分析

医院我先抛个砖，左肺上叶尖后段椭圆形巨大软组织肿块，瘤肺界面清楚光滑，密度不均均，其内可见斑点状钙化灶，边缘似见"空气新月征”，瘤周肺野内可见片状磨玻璃影，与瘤体形似“鸟蛋一鸟巢征”，相邻胸膜局部增厚，没有增强扫描不能反映肿块强化特点，鉴别诊断比较困难，先考虑PSP，其次神经内分泌肿瘤(类癌、大细胞神经内分泌癌)、肉瘤类肿瘤(滑膜肉瘤)。

张时秒广州健康管理中心胸导管瘘?

刘波医院放射科看这个的化很像慢性出血

范立新湘人医放射假如HPS--氧化氮导致肺血管扩张，会累及那级血管

刘波医院放射科既然是术后的，那么如果这个病灶术前肯定是没有的

姚昌帅~合肥平安检测中心有没有冠状位。

曹卫医院影像科我更支持张老师的诊断，后来复查，明显大了。应该和手术相关。

李紫东义工假性动脉瘤?

武当王也增强?

姚昌帅~合肥平安检测中心需要看和血管啥关系

医院这么分析假性动脉瘤可以考虑?

范立新湘人医放射图片标注的高密度结节象胸膜腔的。

医院呼吸内科对，大家首先可以看一下这个整块儿它来源于哪里，是来源于肺的,还来源于胸腔的。

医院放射科支持胸膜腔病变

武当王也那么病史呢？

医院呼吸内科假性动脉瘤有什么支持依据?

李紫东义工

医院术前要有这么大病灶，不会放过的吧?里面不均匀的密度还挺高

刘波医院放射科支气管推挤的，胸腔或叶间胸膜的

李紫东慢性出血，混杂高密度。

范立新湘人医放射咳血关系密切的话胸膜与小支气管有小痿。

武当王也还有裂隙样改变内部空泡，可能和手术有关，支持

刘波医院放射科

李紫东义工但是那个钙化，短期的动脉瘤不好理解。

范立新湘人医放射下面大病灶与上面小灶关系呢？

医院放射科变化太明显。

范立新湘人医放射走在斜裂内?有矢状面吗?需要。

彭悦医院影像科假性动脉瘤吗?MRI和CTA。

医院放射科肉瘤。

刘波医院放射科病灶迅速进展，有钙化，出血/液化的征象，肺内磨玻璃影考虑出血。

医院呼吸内科

彭悦医院影像科考虑动脉瘤的依据是什么?

范立新湘人医放射还是血肿。

刘波医院放射科如果不是出血，那就得是考虑间叶源性肿瘤肿瘤，肉瘤了。

医院和主动脉关系密切。

医院呼吸内科

刘波医院放射科钙化可见于什么疾病?

彭悦医院影像科一直在增大，内部有高密度。

武当王也

张明医院恶性问题不大吧。

彭悦医院影像科另外，同主动脉关系密切，伴有胸水。

刘波医院放射科良性，恶性/出血都可以有钙化,肉瘤类也有。

张明医院肉瘤类肯定要首先考虑。

范立新湘人医放射新旧血，血凝块。

医院呼吸内科

刘波医院放射科各有什么特点?

彭悦医院影像科如果是恶性，那么是高恶?

医院呼吸内科

张明医院您是说恶性还是非恶性?

彭悦医院影像科不太像。

医院呼吸内科看来大部分老师考虑良性疾患?

医院呼吸内科部分考虑肉瘤。

蔡东明云南省中病灶有糊墙征，没有向胸膜外侵犯，膨胀性生长，且进展太快，先考虑个良性

张明医院有手术史?

李紫东义工前后的大小和密度改变，假性动脉瘤能说的过去，而且后来肺出血，估计是又破了。唯一那个钙化费解，莫非当初伤的是主动脉?

彭悦医院影像科或者碰撞?

蔡东明云南省中灶内密度高低混杂，进行性出血?

彭悦医院影像科慢性的可以钙化

李紫东义工第一次的图像应该是术后三个月吧，就有钙化了

范立新湘人医放射肿瘤太快的恶性有小细胞，低分化Ca，末分化肉瘤，这几个都不象。

医院呼吸内科老师们提的做些什么检查之类得,这也是我们临床需要解决得大事:如何促进医患相互信任。

彭悦医院影像科或者肿瘤侵犯血管造成假性动脉瘤，还是与手术有关?

刘凤晶胸6