钙化一定是良性的吗上

钙化性肺结节，意义何在？（上）

在影像学上，含钙化的肺结节强烈提示良性病变，当然也有例外，譬如原发性中央型肺类癌、转移和原发性支气管肺癌。CT的广泛应用提高了恶性肿瘤检出钙化中的能力（图1）。肺癌伴有钙化的影像学表现（无定形、点状和网状结构）不常见，容易导致误诊，其形成机制可能是肿瘤组织吞噬先前含有钙化的肉芽肿，或肿瘤坏死呈营养不良性钙化。钙化是粘液腺癌是重要征象。在恶性肺结节中，钙化可以出现在大块病变中，通常表现为点状或偏心钙化。钙化占结节的10%以上提示良性病变，表现为中央型、弥漫型、爆米花样或层状。复杂的恶性结节可能有类似良性钙化肉芽肿的表现，有代表性的当属骨肉瘤或软骨肉瘤的转移。肺结节中有六种不同的钙化形式：中央致密型、弥漫型、层状、爆米花、点状和树枝状，前三种类型符合肉芽肿病变过程。爆米花样钙化通常发生在肺错构瘤（PH）中。弥漫型、中央型、层状或爆米花样钙化被认为是良性的，通常见于肉芽肿和肺错构瘤（PH）。其他的钙化形式不应被认为是良性的标志。

图1患者主诉咯血和体重减轻。常规X线片显示右肺门肿块，但无明显钙化；两幅CT片显示胸膜钙化斑（白色箭头）和先前由于接触石棉而并发的支气管肿瘤（箭头）。

在低电压X射线摄影或胸部透视中，肺结节的钙化容易被观察到的。而与传统的胸部X检查相比，高分辨率CT（HRCT）对肿瘤内部钙化的定量评估更加敏感。如果钙化在HRCT上表现不明显，有时可以从CT值推断其存在。当CT值≥Hu时，通常被认为钙化存在。CT对评估“针状”钙化存在限度，其敏感性为66%，特异性98%。弥散性分布的小钙化结节的鉴别诊断包括感染、肺转移、慢性肺出血、尘肺、沉积疾病和特发性疾病如肺泡微结石。诊断时还需排除胸壁外的高密度结节（图2）。

图2确定结节是不是来自肺外的异常是很重要的。箭头所示乳房内的钙化结节，和肺内结节相似

钙化性肺结节的诊断方法：为了有助于诊断，肺结节可根据大小及多少来分类，并应与肺实质内的高密度病灶相鉴别。在传统胸片上肺癌的钙化发生率约为1%，而在16%的切除后的肺癌标本中，X线可以发现钙化沉积，因此肺结节内出现钙化不应单纯地被视为良性结节。为了区分良性和恶性结节，需要密切