读书笔记乳腺良性肿瘤的MR诊断

以下内容根据：医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

一、乳腺纤维瘤

　　临床与病理

由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成，组织学可表现为以腺上皮为主要成分，也可表现为纤维组织为主要成分。临床多无症状，少数可轻微疼痛，在月经期明显。触诊多为类圆形肿块，表面光滑，质地韧，活动度好，与皮肤无粘连。

　　MR特点

T1WI肿瘤多为低信号或中等信号，边界清晰，圆形或分叶状。T2WI上依细胞含纤维及水含量不同而表现不同。约64%内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI呈低或中等信号，此征象为纤维瘤较特征性表现。动态增强MR，大多数为缓慢渐进性均匀强化，由中心向外周扩散的离心样强化。

　　讨论

纤维腺瘤较特征性表现为在T2WI上肿瘤内可见低信号分隔，动态增强呈渐进性强化，强化方式为由中心向外周扩散的离心样强化趋势,　　ADC图无明显减低。少数可快速显著强化，乳腺癌难鉴别，应结合病变形态学表现进行综合分析，减少误诊。

　　鉴别诊断

乳腺癌：多有相应的临床症状，形态学多表现的不规则，边缘呈蟹足状，MR动态增强趋于快速明显且快速减低即呈流出型，强化方式有由边缘向中心渗透呈向心样强化趋势，ADC值减低。

脂肪瘤：在T1WI、T2WI上呈高信号，脂肪抑制呈的低信号，内常有纤细的纤维分隔，而无正常的导管、腺体和血管结构，周围有较纤细而致密的包膜。

错构瘤：乳腺正常腺体排列异常而形成，少见，大多由脂肪组织组成。影像为肿瘤内呈混杂信号，具有明显的边界。

积乳囊肿：少见，由泌乳期乳导管阻塞、乳汁淤积形成。MR信号根据时间及内容物不同而不用。除影像表现外，临床病史很重要。

二、乳腺大导管乳头状瘤

　　临床与病理

是乳腺导管上皮增生突入导管内并呈乳头样生长而形成。常见于经产妇，40-50多见，主要症状为乳头溢液，多为浆液性或血性。约2/3可触及肿块，多位于乳腺中部或乳晕附近。

　　MR特点

发生部位多在乳腺大导管，T1WI多为低信号或中等信号；T2WI上呈较高信号，边界规则。

增强：纤维成分多、硬化性的乳头状瘤无明显强化，而细胞成分多、非硬化性的可有明显强化。动态增强MR，大多为流出型，DWI上ADC值较低，类似恶性肿瘤，但早期强化率常较乳腺癌低。

　　鉴别诊断

典型的乳腺导管乳头状瘤由于其临床表现（乳头溢液）、病变发生部位及在乳腺导管造影的特征表现，其与其他良性肿瘤鉴别不难。乳腺导管乳头状瘤在MR形态学上多呈良性，但动态增强后病变时间信号曲线有时可呈流出型，与乳腺癌相似，单靠曲线类型两者鉴别困难。

三、乳腺脂肪瘤

　　临床与病理

中年女性多见，一般无症状，触诊时柔软、光滑，可活动的肿块，间隙清晰。大体病理上脂肪瘤与正常脂肪组织类似，但色泽更黄，周围有纤细的完整包膜。镜下由分化成熟的脂肪细胞构成。

　　MR特点

通常X线能够作出诊断，不需行MR检查。在T1WI和T2WI呈高信号，在脂肪抑制上呈低信号，内部可有分隔，呈分叶状。增强后无强化。

　　讨论

脂肪瘤的诊断要点是肿瘤内为脂肪组织信号特征，周围围以较纤细的包膜，其内可见纤维的纤维分隔，根据此特征可明确作出脂肪瘤诊断。

4、鉴别诊断

错构瘤：脂肪瘤不含纤维腺样组织，在高信号的脂肪组织内常可见纤维的纤维分隔，而错构

瘤表现特点为混杂信号，其内包括脂肪组织及纤维腺样组织。

积乳囊肿：发生在哺乳期，脂肪瘤见于中老年，周围有纤细而致密包膜，形态可为分叶状，而积乳囊肿为圆形且囊壁较厚，积乳囊肿强化后壁有强化，而脂肪瘤的壁则无强化。

四、乳腺错构瘤

　　临床与病理

为正常的乳腺组织异常排列组合而形成的一种少见的瘤样病变，并非肿瘤。多为症状，触诊软硬不一，呈圆形，活动可，无皮肤受累。病理主要有脂肪组织组成，脂肪成分可占80%,混杂不同比例的腺体和纤维组织。

　　MR特点

圆形，有包膜，界限清楚。脂肪为主，在T1WI和T2WI呈高信号，其中可见低或等信号；腺体和纤维组织为主，信号强度低，其中可见低或等信号，其中可见高信号。

　　讨论

错构瘤的影像表现特点呈混杂信号，其他包括脂肪组织及纤维腺样组织，且多以脂肪为主，有明确的边界，据此特征可做出乳腺错构瘤的诊断。

4、鉴别诊断

脂肪瘤：脂肪瘤不含纤维腺样组织，在高信号的脂肪组织内常可见纤细的纤维分隔，

乳腺纤维瘤：特征表现为T2WI上低信号分隔，增强呈流入型，呈离心强化，ADC值不低。

往期精彩回顾

丨点击→丨新乡医学影像