从青年魏则西之死看台湾的医疗健保体系

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西安电子科技大学学生魏则西罹患“滑膜肉瘤”，医院，病情不见好转。通过百度搜索找到医院，医生称从国外引进的疗法可“保20年”。在接受4次治疗、花费20余万元后，仍没有明显效果，魏则西于4月12日去世。

青年魏则西之死，一石惊起千层浪。有把矛头指向百度竞价排名的，认为百度控制了信息源口，应该承担相应责任；有的把矛头指向医疗体制及监管制度，到底是什医院光明正大地招摇撞骗。为什么总是亡羊补牢。而不是事前就做好设计与监管呢？患者总是感到看病难、看病贵。医院没人光顾。大医院医生总是感到累死了、没保障。医患矛盾层出不穷、愈演愈烈。笔者因公到台湾出差，身体不适，亲自体验了一下台湾医疗。不过，笔者没有台湾健保卡，花费比较多，不能完全反映台湾医疗制度。还受到诸多好友的关照。先说一下直观感受。首先，医院工作人员，不管是医生、护士还是义工，服务态度非常好，热情周到。其次，医生不会开太多药，而且使用说明细致。第三，或许是笔者没有健保卡的原因，医疗费用较贵。尤其是，挂号费、诊察费、检查费与药事服务费比较贵。若办理了健保卡，参与社会保险，可能是另外一种情况，花费较少了。第四，台湾私人诊所比较多，药店比较多。台灣由於醫師收入受健保制約，民辦醫療沒有潛規則，醫師在大小、城鄉醫院就業，收入都差不多（6-10萬RMB/月），大小醫院差別主要在重症設備，但這本就是轉診制度的設計。許多醫師在大醫院熬出點小名氣，往往就回家開個診所，開開心心過一輩子，因此城鄉之間的醫療水平並沒有很大的落差。笔者去药店买药，要处方，没有处方就没有卖给。下面，给大家分享《南方周末》的一篇文章（节录）。看病只需25元人民币31岁的曼灵，就职于台北市一个文化基金会，月薪约4万台币(合人民币1万元)，每个月，她的工资中将扣除元台币，交纳全民健康保险费。·全国格斗大赛开始·银行卡安全快捷换Q币·沟通无极限手机Q时代·魔法表情秀出百变心情·全国格斗大赛开始·QQ秀　秀出个性真自我凭一张健保IC卡，去年，她一共就医15次，包括牙医、皮肤科、内科等，每次她只需付—元台币的挂号费(合人民币25元—50元)，就可享受免费的医疗服务。事实上，只要你是一位台湾居民，就可医院就诊，小到牙痛，大到癌症，医疗开支均可由“健保”埋单。其给付的范围包括门诊、住院、牙医、中医、检验检查、居家护理、处方药品、预防保健等8个方面。刚刚毕业的大学生小林，最近做了髖骨移植，其费用就全部由健保承担，退休的陈洪先生，每个月4次洗肾，同样由健保全额支付。除了门诊之外，如果需要住院，那么个人也将负担一部分费用，但仅限于病房的使用费，例如急性病房30天以内个人负担10％、61天后将负担30％，而慢性病房，则根据时间只需个人支付5％、10％不等，收费均十分低廉。这些医疗服务无疑包罗甚广，而个人的负担仅区区25元人民币挂号费，庞大的医疗经费从何而来？台湾“中央健保局”副总经理李丞华介绍，“经费全部来自于政府推行的全民健康保险，征收自被保险人、雇主以及政府这三个部分，根据居民的不同身份，负担比例有所区别。”该局提供的资料显示，台湾居民一共被分作6类人群，第一类是一般受雇者、公务人员、自营业主，保费由个人、单位、政府按3∶6∶1承担，其中特别的是自营业主，％由个人负担。第二类为职业工会和外雇船员，个人与政府按6∶4支付。第三类则是农民、渔民等，个人与政府的支付比例为3∶7。另外的几类，包括军人、低收入户、荣民(注：指早期的退伍军人)，则全部由政府支付。从政策的设计上可以看出，经济能力越弱的人，其个人支付比例越小，健保局曾对此作过调查，数据显示，收入最低群体，年缴纳保费元台币，支出的医疗费用则为元，比例为1∶5，而最高收入群体，年缴保费元，医疗费用则为，比例仅为1∶2。台湾文化大学社会福利学系教授王顺民告诉记者，政策的另一个特色，则是设计时引入了东方文化的“家庭”元素，每一位居民，可申报若干位家庭眷属参保，使健保的覆盖，不致遗漏没有就业的人员。“全民健保制度，其基本目标就是全覆盖，”健保局副总经理李丞华说，“不光指全台湾的居民，也包括在台湾居留的外籍人士甚至旅游者。”从统计数据来看，台湾地区5年投保人数达99％，李丞华分析，剩余的1％“漏网人士”，主要是经济欠佳、无投保意愿、居留国外等情况，他们往往在需要就医时才冒出来。“在全民健保实施前，台湾也经常可看到没钱治病甚至跳楼的新闻，”医院黄俊雄院长说，“但现在不可能再发生这种事了。”在健保局副总经理李丞华眼里，健保制度可以“取富济贫，风险共担”——5年，全台湾地区3％的重大伤病人口，使用的医疗费用却达24％。例如一个血友病患者，其一年的医疗费用即达到万元台币，如果没有健保制度，“这种天文数字般的支出不可想象。”正因如此，健保制度在台湾民众心目中口碑颇佳，从年到5年，在连续的民意调查中，健保的满意率从65.4％，一直上涨到72.3％，最高峰时达到78.5％。而让西方国家惊讶的是，台湾地区的“全民健保”覆盖广、项目多，但全部费用仅占岛内国民生产总值的6.17％。“天哪，这是怎么实现的？”西方一家媒体在报道台湾健保制度时，发出这样的惊呼，要知道，在同样实行全民健保的美国，支付的范围比台湾地区要小，但这一数字竟然是15％，而在欧洲和日本，这一比例也在7％—10％。0年，英国的《经济学人》在评估《世界健康排行榜》时，综合各项指标，将台湾地区列为第二名，台湾的“全民健保”一时风光无限。医院总额包干既然患者只交少量的挂号费，医院如何运转？在健保制度的设计中，每位居民在交纳保费后，即可领取一张“全民健保IC卡”，医院院所，均可刷卡就医。“医院分为4个层次，分别是医学中心、医院、医院、基层诊所”，医院李建贤副院长告诉记者，“其挂号费也从高到低，例如普通门诊，从元台币到元，再到50元，依次递减。”除了这笔收入外，医院经费主要来自健保支付，支付方式最初采用的是“论件计酬”，此后修正为“论病例计酬”。“健保局的一项重要工作，医院提交的费用表，”健保局副总经理周丽芳说，“一般而言，申报的经费，将被砍掉10％—20％左右。”由于实现了电脑管理，健保局可调阅所有的病历、医疗用药清单，并定期进行抽查，由医疗专家组审核其处方及用药是否合理。但这两种支付方式的弊端也显而易见，且监督成本十分大，现在，健保局已经将此改为“总额支付制度”，医院的医疗总量，确定一个数额，每年增长5％左右。医院总额的确定，须每年提交报告，从医院到健保局，再到费协会，再至“卫生署”，直至“行政院”，进行预算协商，过程十分复杂。在实行总额支付前，医院“5分钟看一个病人”成为常态，被媒体讥为“吃流水席”。“总额支付方式，医院追求门诊数量，陷入逐利冲动，”医院神经外科教授、“立法委员”高明见认为，“改革之后，医院更专注于提高医疗品质。”从统计数据来看，医院家，诊所个，病床数万张，医院诊所，以私立为主，医院及诊所的比例，只占到14％及9％。医院，当属由“塑料大王”王永庆捐资建立的“医院”，该医院是非营利性质，拥有病床张，每日门诊量2.7万人，在全台湾已经开设了8个分院。从媒体披露的情况来看，在实行健保制度后，医院的盈利空间逐步收窄，一些医院甚至出现亏损。据介绍，“健保”制度推行11年来，已有医院无法支撑而倒闭。但另一方面，台湾医生的收入，又高企不下。刚进院的医生，月薪可达七八万台币，而到主治医师和科室主任等，月薪则从数十万元到数百万元，比一般工薪阶层超出数倍甚至上十倍。记者在台采访时，就看到当地电视台举办的一个电视征婚节目，其貌不扬的一个医生，最后“力挫群雄”，赢得了大部分女生的青睐，并最终“速配成功”。

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王山阳

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